¿Es mejor la cirugía mínimamente invasiva para los juanetes?

Existen diferentes técnicas para corregir el hallux valgus o juanete. Entre ellas están las técnicas mínimamente invasivas (MIS), realizadas mediante pequeñas incisiones, y la cirugía abierta, como la osteotomía de Scarf, que puede complementarse con una osteotomía de Akin cuando está indicada.

¿Qué dice la evidencia científica?

Los estudios disponibles muestran que ambas técnicas pueden corregir eficazmente el juanete y mejorar el dolor y la función del pie.

A mediano plazo, los resultados clínicos y radiográficos son generalmente similares. Hasta ahora, no se ha demostrado que la cirugía mínimamente invasiva sea globalmente superior a la cirugía abierta con Scarf y Akin cuando corresponde.

¿La cirugía mínimamente invasiva duele menos?

Varios estudios muestran menos dolor durante las primeras horas y semanas después de la cirugía con técnicas mínimamente invasivas.

También producen incisiones más pequeñas y menor agresión de los tejidos, lo que puede favorecer una recuperación inicial más rápida. Sin embargo, estas ventajas tempranas tienden a disminuir con el tiempo.

¿Se puede volver antes al trabajo?

No existe evidencia suficiente para establecer que todos los pacientes regresen al trabajo antes. El tiempo depende también del tipo de actividad laboral y de la evolución de cada paciente.

¿Qué complicaciones existen?

Ambas técnicas pueden presentar complicaciones.

Con MIS pueden aparecer con mayor frecuencia algunos problemas relacionados con los tornillos o el material de fijación, además de una mayor exposición a radiación durante la cirugía por el uso de fluoroscopía.

La cirugía abierta tiene un perfil diferente de complicaciones, incluyendo problemas relacionados con la herida.

No puede afirmarse que una técnica tenga globalmente menos complicaciones que la otra.

¿Y la consolidación del hueso?

En algunos estudios, las osteotomías MIS fijadas con tornillos muestran consolidación radiográfica alrededor de las 12 semanas, mientras que en Scarf-Akin abierta se ha descrito alrededor de las 6 semanas.

Esta diferencia no parece asociarse a peores resultados funcionales ni a una peor corrección del juanete.

¿Qué sabemos de las técnicas más modernas, como MICA?

MICA y otras técnicas de tercera y cuarta generación buscan mejorar la corrección de la deformidad, incluyendo algunos de sus componentes rotacionales.

Sin embargo, todavía faltan estudios comparativos de alta calidad y seguimiento prolongado que permitan demostrar una ventaja de estas técnicas sobre Scarf-Akin.

Entonces, ¿cuál es mejor?

La evidencia actual indica que MIS y Scarf-Akin pueden conseguir resultados similares en la corrección del juanete y en la mejoría del dolor y la función.

MIS puede ofrecer ventajas durante la recuperación inicial, especialmente en dolor y tamaño de las incisiones, mientras que Scarf-Akin cuenta con una experiencia clínica y seguimiento a largo plazo más amplios.

Por ahora, no existe evidencia suficiente para afirmar que una técnica sea claramente superior a la otra. La elección debe considerar las características del paciente, la deformidad y la experiencia del cirujano.

Bibliografía

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